Interprétation des fixations myocardiques en TEP/TDM au ¹⁸FDG : à propos d’un cas chez un patient suivi pour un mélanome multimétastatique.

M. X, 75ans, a réalisé une TEP/TDM au FDG dans notre service en juin 2014 pour évaluation de l’efficacité d’une immunothérapie pour un mélanome multimétastatique.

L’examen mettait en évidence une progression lésionnelle globale. L’analyse du ventricule gauche retrouvait un hypermétabolisme intense homogène annulaire de la paroi antérobasale associé à des foyers hypermétaboliques isolés de plus petite taille en région antérieure et latérale, non présents sur une TEP/TDM antérieure. Ces foyers, ne recouvrant pas à un territoire vasculaire, ont été considérés comme suspects et une IRM cardiaque a été réalisée pour confirmation. Celle-ci mettait en évidence des foyers ponctuels d’hypersignal T2 SPAIR, se réhaussant après injection de gadolinium et coïncidant avec les foyers retrouvés en TEP. Le diagnostic de métastases myocardiques a donc été retenu. La revue de la littérature rapporte que chez les patients à jeun la fixation myocardique physiologique du ventricule gauche se présente sous trois schémas : diffuse, complète mais contiguë à point de départ basal, isolée sur les piliers mitraux. Tout foyer isolé non concordant avec un pilier mitral ou un territoire vasculaire ne doit pas être considéré comme physiologique et doit être exploré car pouvant correspondre notamment à une métastase, une sarcoïdose, une myocardite.

Les métastases myocardiques sont sous-diagnostiquées du fait de la faible spécificité de la TEP/TDM. Cependant, dans un contexte carcinologique, un foyer isolé myocardique non concordant avec un territoire vasculaire ou mitral doit être considéré comme suspect et être exploré en IRM cardiaque.